Цемент особенности препарирования полости

Препарирование под стеклоиономерные цементы.

Препарирование полости при использовании стеклоиономерных цементов (СИЦ) в большинстве случаев не требует соблюдения классических правил Блэка. Используются принципы биологической целесообразности – тщательная некротомия и щадящее отношение к здоровым тканям зуба. Формируется полость с округлыми очертаниями. Острые края сглаживаются. Тонкие, нависающие края эмали без подлежащего дентина удаляются. При работе с компомерами углы полостей следует закруглять. Элементы классического препарирования (ровное дно, отвесные стенки) для усиления ретенции (удержания) пломбы требуются только в тех случаях тогда, когда восстанавливаемая часть будет подвергаться окклюзионным нагрузкам.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА

Техника обработки зуба в проведение восстановительной терапии базируются на знании особенностях структуры эмали и дентина. Структурные элементы эмали – призмы – формируют микрошероховатости на поверхности зуба. Механизмы «сцепления» пломбы и зубных тканей заключаются в способности композиционного материала проникать в микропространства и таким образом прочно удерживаться на поверхности эмали. Поэтому после тщательной некротомии кариозной полости в большинстве случаев необходимым этапом является сошлифовка краев эмали. В результате этой манипуляции достигаются следующие преимущества:

1. Значительно увеличивается площадь контакта композиционного материала с зубом.

2. Обеспечивается поперечный или близкий к этому срез эмалевых призм, необходимых для создания микрошероховатости, благодаря чему вследствие микроретенции. Если формировать стенки полости отвесными, они пройдут преимущественно вдоль призм, и площадь контакта эмали не приобретет нужной рельефности, характерной при поперечном рассечении призм, и появляющейся при формировании скоса эмали.

3. Наконец, при скошенном крае эмали маскируется граница между пломбировочным материалом и тканями зуба за счет плавного нарастания высоты пломбы. Если граница пломбы и эмали не откорректирована, лучи света отражаются от нее, четко выделяя на фоне даже идеально подобранных оттенков пломбировочного материала.

4. Удаляется пелликула по периметру полости, которая препятствует кислотному травлению эмали и связыванию композита и неорганических структур эмали.

Улучшение адгезии композита достигается усилием рельефа поверхности за счет кислотного травления эмали, обеспечивающего микрошероховатость порядка 2-5 мкм.

Техника препарирования и обработки дентина также базируется на особенностях морфологии и физиологии ткани.

Дентин от пульпы до эмали пронизан дентинными трубочками, которые открываются в полости зуба и заполнены зубной жидкостью. Любые раздражители могут легко проникать через дентин по канальцам в пульпу и вызывать ее воспаление. Именно поэтому требуется обеспечить защиту ее от механических, термических, химических раздражителей и бактериальной инвазии.

Прежде всего, необходимо щадящее препарирование дентина с постоянным водяным охлаждением работающего бора. Препарирование полости или коронки зуба может оказывать два основных воздействия на пульпу.

1. Пересушивание дентина. Соскабливание сухой поверхности дентина или сухое препарирование бором в течение нескольких секунд уносит жидкость из дентинных трубочек, мобилизует капиллярную силу, ускоряющую ток ликвора, что вызывает аспирацию одонтобластов в дентинные трубочки, где они достаточно быстро подвергаются автолизу. При кратковременном интенсивном воздействии это не приходит к каким-либо повреждениям остальной пульпы или ее воспалению. Клетки в малоклеточной зоне не повреждаются, а, скорее, стимулируются. Через 2-3 месяца в этой области может сформироваться иррегулярный вторичный дентин. Длительное интенсивное воздействие приводит к необратимым изменениям в пульпе вплоть до воспаления и некроза.

2. Нагревание от трения, которое развивается в процессе препарирование зуба или полировки пломбы резиновыми дисками, может достичь пульпы и вызвать повреждение. Если высокая температура держится продолжительное время, что бывает при длительном препарировании без охлаждения, то происходит разрушение сосудов и клеток и часть пульпы подвергается некрозу. При повреждении зоны Вейля невозможно формирование вторичного дентина.

Проникновение в пульпу микробов, ее химическое раздражение, которое может наблюдаться при попадании травящего агента на обнаженный дентин (при использовании бондов III поколения), предупреждается наложением базового слоя перед проведением техники травления эмали. Выбор лечебных и/или изолирующих прокладок базируется на следующих данных.

Вблизи пульпы количество дентинных трубочек достигает 75000 на

1 мм 2 . Их просветы занимают около 80 % всей площади дентина, то есть поверхность дентина представляет как бы сито, поэтому при наличии полости, приближающейся по глубине к пульпе, необходимо использовать лечебную прокладку из гидроокиси кальция, защищающую живую ткань от бактериальных, химических и механических раздражителей и стимулирующую репаративные процессы.

В средних отделах дентина просветы трубочек занимают 40-59 % площади, одновременно расстояние до полости зуба увеличивается, превышая 1 мм. В таком случае лечебная прокладка не применяется, а используется изолирующий защитный слой из индифферентных материалов – фосфатных, поликарбоксилатных, стеклоиономерных цементов.

Наконец, при наличии полости небольших размеров площадь просветов дентинных трубочек может составлять 10-20 % обнаженного дентина; кроме того, расстояние от пломбы до полости зуба значительное. Тогда достаточно наложения на дентин в качестве изолирующего слоя специального лака. Ниже будет рассмотрена возможность использования дентинных адгезивов.

Во всех случаях покрытие отпрепарированного дентина прокладкой, прежде всего, преследует цель блокировать микроорганизмы, имеющиеся в так называемом смазанном слое (smear layer), поскольку повреждение пульпы в ранние сроки после пломбирования в основном связано с инфекцией. Может быть четыре источника инфекции под пломбой:

а) микроорганизмы присутствуют в «смазанном слое»

б) микробы остались на стенках полости после очищения и дезинфекции;

в) микробы попадают в тонкую щель между пломбой и стенкой полости с поверхности зуба;

г) микроорганизмы размножаются в дентинных трубочках под запломбированной полостью.

Наиболее типична ситуация, когда раздражение в пульпе появляется от бактерий, остающихся в смазанном слое, прилипая к поверхности эмали и дентина после препарирования. Вначале малочисленные бактерии в благоприятных условиях могут быстро размножаться, прежде всего в смазанном слое и затем в просвете, который может появиться между пломбой и дентином в результате усадки материала. Брешь (щель) быстро заполняется тканевой жидкостью, обеспечивая пространство и питание для бактериального роста. Стрептококки и актиномицеты обнаруживаются под композитной пломбой (в эксперименте), если полость была неочищенной и без прокладки. В экспериментальных исследованиях микроорганизмы развивались в smear layer в 17 из 20 кариозный полостей, запломбированных композитом.

Такие средства, как амальгама и силикатный цемент, не прилипают к дентину и могут формировать узкие щели, которые впоследствии заполняются микробами с поверхности зуба. Чтобы предупредить их появление и размножение, необходимо не только очищать дно полости, но и изолировать его прокладкой. Следует обратить внимание, что после пломбирования каналов также следует использовать прокладки, чтобы избежать риска бактериальной инвазии и вторичного кариеса.

Однако, во многих случаях, зубы остаются здоровыми долго, несмотря на рост бактерий в щелях под пломбой. Развитие патологического процесса зависит от следующих факторов:

· количества трубочек, идущих от полости к пульпе, и их протяженности;

· благоприятного ответа пульпы, вызывающего образование вторичного дентина.

Источник

Особенности препарирования твердых тканей зуба при пломбировании композитными материалами.

. Препарирование тканей зуба при пломбировании композитными материалами существенно отличается от традиционного препарирования по Блеку. Обусловлено это тем, что классическое препарирование подразумевает в основном чисто механическую фиксацию пломбы в полости. Композитные материалы обладают способностью образовывать химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью, поэтому нет необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом и т.д.

Основным принципом препарирования тканей зуба для проведения реставрации является щадящее препарирование с обязательным удалением размягченного и пигментированного дентина. Важно удалить измененную в цвете эмаль. В обязательном порядке необходимо создать скос (фальц) эмали по всему краю полости под углом 45°. Делается это с целью увеличения адгезии и маскировки линии перехода эмаль — композит. Особенно важен фальц при восстановлении фронтальной группы зубов.

Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров. Независимо от вида боры некоторых фирм имеют маркировку: черные, синие и зеленые полоски на ножке бора — боры только для препарирования. Боры с красной, желтой и белой полоской на ножке — финишные, применяются для обработки поверхности реставрации.

Препарирование тканей зуба производят турбинным наконечником с обязательной подачей воды.

Работа турбинными наконечниками без подачи воды недопустима, так как это приводит к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.

Несмотря на то что манипуляции по удалению измененного дентина кариозной полости при препарировании под композитный материал довольно просты, возникают два обстоятельства, требующие дополнительного вмешательства:

— по мере препарирования и удаления измененного дентина обнажаются дентинные канальцы, по которым подтекает дентинная жидкость, ухудшающая условия фиксации композиционного материала к дентину;— после препарирования дентина на дне полости остаются обломки дентина, дентинные опилки, клетки микроорганизмов — так называемый смазанный слой, «Smaer layer»,который также ухудшает условия фиксации композита.

Существует два пути устранения «смазанного слоя»: механический и химический. В настоящее время предпочтение отдается химическому методу удаления «смазанного слоя» — путем кислотного травления.

Установлено, что при воздействии кислоты происходит растворение «смазанного слоя» и его пробок, а в результате растворения кристаллов гидроксиапатита освобождаются коллагеновые волокна. Проникновение в эту зону праймера позволяет образовать гибридную зону, которая создает хорошие условия для адгезии композиционного материала.

Источник

Препарирование кариозных полостей по Блэку (Пособие для студентов, памятка для врачей)

Классификация кариеса:

• гистологическая (международная)
  1. Кариес эмали (caries adamantin)
  2. Кариес дентина (caries dentine)
  3. Кариес цемента (caries cementi)
• по клиническому течению
  1. Острый (с. acuta)
  2. Хронический (c.chronica)
• по глубине поражения
  1. Кариес в стадии пятна (macula carioca)
  2. Поверхностный кариес (с. superficialis)
  3. Средний кариес (с. media)
  4. Глубокий кариес (с. profunda)
• по отношению к состоянию пульпы
  1. Простой (с. simplex)
  2. Осложненный (с. complicata)
• по количеству пораженные зубов
  1. Одиночный (с. sporadica)
  2. Множественный (с. systematica)
  3. Генерализованный (с. generalisata)

Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)

• Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
  1. моляров и премоляров — II класс.
  2. резцов и клыков без нарушения режущего края — III класс.
  3. резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
• Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
  1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов — V класс.

Основные правила препарирования кариозных полостей:

1. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
2. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.

В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:

• дно — обращено к пульпе зуба,
• стенки — располагаются под углом ко дну,
• основную полость — на месте кариозного дефекта,
• дополнительную полость или площадку — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:

Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.

Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.

1. Раскройте кариозную полость

Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.

При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.

2. Проведите некрэктомию.

Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.

После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани).

3. Сформируйте полость по Блэку.

Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) — сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.

Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).

4. Проведите отделку краев полости (финирование).

Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.

Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краевные материалы делают скос эмали под углом 45°.

Препарирование полостей I и V классов по Блэку

форма сформированной полости

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ

Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: — жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур боры фиссурные, колесовидные, конусовидные — формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) — при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика формируют две полости обеспечить сохранность эмалевого валика — при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти формируют полости по всей фиссуре фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются — при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность обеспечивает надежную фиксацию пломбы — при поражении фмссуры на щечной поверхности моляров и истонченин стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности — удаляется — при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5−1 мм ниже соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом для фиксации пломбировочного материала — ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении — при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти формируют овальную полость в пределах кариозного поражения обеспечивает надежную фиксацию пломбы — при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей Сформируйте кариозную полость V класса формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая — под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области необходимо избежать вскрытия пульпы Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования

Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку

I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки

Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности

Кариозная полость выше экватора

2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности

Жевательная поверхность истончена

Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность)

3. формирование медиодистальной окклюзнонной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД)

Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности

Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных и окклюзионной поверхностях

4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность

Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна

Кариозная полость на любом уровне

1. При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.
2. По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2−2/3 длины жевательной поверхности.
3. Глубина дополнительной площадки — 1 мм ниже эмалеводентинного соединения.

Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ

Формирование элементов основной кариозной полости:
1. придесневая стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые

параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба

2. губная стенка

боры: шаровидные, обратноконусовидные

эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами

3. язычная или небная стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные

на язычной стенке формируется дополнительная площадка

4. дополнительная площадка

боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные

при среднем кариесе дно плоское, при глубоком — валикообразное

5. дополнительная площадка

боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные

глубина — 1мм ниже эмалеводентинного соединения

6. отделка краев полости (сглаживание — финирование краев эмали, при необходимости — скос эмали под углом 45°)

финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож

образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ

1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала)

боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные

отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину

2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение:

боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные

Зависит от обширности поражения и состояния режущего края

дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба

Источник