Наложение изолирующих прокладок
После препарирования кариозной полости зуб изолируется от слюны ватными валиками или коффердамом. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков и высушивается струей воздуха из бластера. После этого, в зависимости от глубины кариозной полости, от толщины ее стенок, а также от восстановительного материала для постоянной пломбы, врач выбирает материал, из которого будет приготовлена изолирующая прокладка, определяет ее толщину и уровень наложения.
1. Под пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов изолирующая прокладка может быть изготовлена из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов, накладывается до эмалево-дентинного соединения.
2. При восстановлении кариозного дефекта пломбой из амальгамы и других металлических материалов (металлодент, галлодент) изолирующая прокладка из цинк-фосфатного или поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов должна иметь толщину базовой прокладки для того, чтобы, во-первых, во время конденсации амальгамы не произошло ее растрескивания, и, во-вторых, для укрепления тонких стенок кариозной полости.
3. При реставрации полостей композиционными материалами, которые имеют бондинговые адгезивные агенты для эмали, изолирующая прокладка доводится до эмалево-дентинного соединения. Примерами материалов, где имеются бондинговые агенты для эмали, являются комплекты «Degufill Microhibrid», «Charisma PPF», «Evicrol Posterior & Anterior», «Призма» химического отверждения; «Evicrol Solar & Molar», «Призмафил» светового отверждения и др. Под эти пломбы можно накладывать как лайнерные, так и базовые изолирующие прокладки, при этом следует отдавать предпочтение стеклоиономерным цементам.
4. Поверхностные и средние кариозные полости, восстанавливаемые композиционными пломбировочными материалами с адгезивными агентами как для эмали, так и для дентина, то есть бондинговыми адгезивными системами, изолирующей прокладки не требуют. В глубоких кариозных дефектах точечно нанесенная лечебная паста на основе гидроокиси кальция перекрывается тонким слоем изолирующей прокладки, оставляя дентин стенок кариозной полости открытым для воздействия компонентов бондинга.
Если в качестве изолирующей прокладки применяется стеклоиономерный цемент и слой дентина на дне полости толщиной более 0,8 мм, то наличие лечебной прокладки не требуется.
5. Стеклоиономерные цементы могут применяться в технике «сэндвич» (техника сочетания различных материалов).
Техника закрытого «сэндвича» используется в полостях I, III, IV класса по Блэку, когда стеклоиономерный цемент полностью перекрывается композиционным материалом (амальгамой). Прокладочные материалы, применяемые в данной технике, должны быть механически прочными, чтобы выдержать окклюзионную нагрузку, иметь хорошую адгезию к дентину, обладать повышенной прочностью на разрыв, противодействовать композиционной усадке. С этой целью используются: Vitrebond (фирма ЗМ), Fuji Lining LC (фирма GC), Photoc-Bond Aplicap (фирма ESPE) и др.
Прокладка из данных материалов вносится в подготовленную полость, уплотняется и конденсируется (можно использовать смоченный в дистиллированной воде и хорошо отжатый ватный шарик). Утолщенная прокладка должна закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинного соединения. Желательно, чтобы слой композита, перекрывающего прокладку, был не тоньше 2-2 5 мм, что позволит выдержать жевательную нагрузку.
Техника открытого «сэндвича» используется в пришеечных полостях (V класса по Блэку), в апроксимально-окклюзионных полостях (II класса по Блэку), при наличии поддесневых разрушений. В этих случаях стеклоиономерный цемент восстанавливает придесневой дефект, контактируя с тканями ротовой полости, и перекрывается сверху композиционным материалом (амальгамой).
Стеклоиономерные цементы, применяемые в открытой «сэндвич»-технике, должны быть не только механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, но и быть нечувствительными к действию влаги и обладать низкой растворимостью, так как материалу придется контактировать с десневым и поддесневым краем. Этим требованиям удовлетворяют: Vitremer (фирма ЗМ), Fuji II (фирма GC).
Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента на примере Vitremer (фирма ЗМ).
В подготовленной полости дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток влаги убирается коттоновым или поролоновым шариком. Дентин должен оставаться влажным (блестящим). Праймер вносится в полость на 30 сек, не промывается, подсушивается слабой воздушной струей в течение 15 сек. Полимеризуется светом 20 сек.
После чего дентин также должен оставаться блестящим. Затем готовится стеклоиономерный цемент. Флакон с порошком встряхивается. Берется равное количество порошка и жидкости (на одну ложку порошка 1 капля жидкости). Замешивается в течение 45 сек на большом блокноте, с усилием (необходимо раздавить инкапсулированный катализатор) Vitremer одной порцией вносится в полость, уплотняется и конденсируется. В полостях II класса по Блэку формируют придесневую стенку так, чтобы стеклоиономерный цемент на 1-2 мм возвышался над десневым краем полости, не заходя за контактный пункт. В полостях V класса по Блэку, распространяющихся под десну, стеклоиономерный цемент Должен выстилать дно кариозной полости и восстанавливать дефект до десневого края. Vitremer отверждается светом в течение 40 сек. Время схватывания при самоотверждении составляет 4 мин от начала замешивания. После отверждения необходимо удалить избытки цемента и остатки праймера с эмали бором.
Полость промывается и высушивается, подготавливается к восстановлению композиционным материалом (амальгамой).
6. При использовании в качестве изолирующей прокладки классических и водоотверждаемых стеклоиономерных цементов, а в качестве постоянной пломбы светоотверждаемых композитов рекомендуется производить пломбирование в два посещения. Это обусловлено тем, что созревание цементной массы и образование прочной связи стеклоиономеров с дентином происходит приблизительно в течение 24 часов. При наложении композита в то же посещение, что и стеклоиономерного цемента, наблюдается более быстрое и прочное связывание композита с цементом, чем стеклоиономера с дентином. За счет быстрого и прочного связывания композита со стеклоиономером, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости и, как следствие, появляются боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а в дальнейшем происходит развитие воспаления и некроза пульпы.
Поэтому целесообразно в первое посещение запломбировать всю полость стеклоиономерным цементом, а во второе посещение через 24-48 часов произвести удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали; затем протравить эмаль и стекло-иономерный цемент (не более 30 сек), хорошо промыть, подсушить струей воздуха из бластера, но не пересушивать (поверхность стеклоиономера должна оставаться блестящей), после чего применить адгезивную систему и провести пломбирование композитом.
Наложение прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбы из композиционного материала в одно посещение возможно при применении гибридных стеклоиономерных цементов двойного отверждения или гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения.
Взаимоотношения КМ и СИЦ. Прокладки из СИЦ СО желательно применять только с КМ СО, так как усадка в этом случае будет равномерной – на свет. Прокладки из СИЦ ХО желательно применять только с КМ ХО, так как усадка в этом случае будет также равномерной – к центру. СИЦ ХО могут применяться КМ СО, но с отсроченным пломбированием КМ, то есть во 2-е посещение, через 48 часов. При этом снимается слой СИЦ, Протравливаются кислотоустойчивые СИЦ (или компомеры), затем проводится реставрация КМ СО.
Изолирующая прокладка не ставится под КМ 4 – 5 поколения:
— В материалах этого поколения есть праймер, который достаточно изолирует дентинные канальцы.
— КМ этого поколения образуют прочный изолирующий гибридный слой.
Источник
Тест с ответами по теме «Выбор и клинические особенности применения пломбировочных материалов. Цементы. Амальгамы. Компомеры. Ормокеры»
Шлифование и полирование пломбы из композиционного материала проводится через 5 минут.
Шлифование и полирование пломбы из композиционного материала проводится через 5 минут.
1. В каком случае не может быть применен текучий композит?
1) При восстановлении клиновидного дефекта;
2) При восстановлении режущего края;+
3) При герметизации фиссур;
4) При создании адаптивного слоя под реставрацию.
2. В качестве изолирующих прокладок применяются материалы:
1) композитные;
2) силикатные;
3) стеклоиономерные;+
4) цинксульфатные.
3. В течение какого времени после реставрации СИЦ выделяют фтор?
1) 1 год;+
2) 100 лет;
3) 2 часа;
4) 3 месяца.
4. Выбор цвета композиционного материала следует определять при:
1) дневном свете;
2) дневном свете в первую половину дня;+
3) дневном свете во вторую половину дня;
4) искусственном освещении;
5) искусственном освещении в первую половину дня.
5. Дентин-паста вносится в кариозную полость при помощи:
1) ватного тампона;
2) зонда;
3) серповидной гладилки;+
4) шаровидного бора;
5) экскаватора.
6. Для адгезии композитного материала при реставрации полостей применяется:
1) 37% фосфорная кислота;
2) бондинговая система;+
3) искусственный дентин;
4) паста на основе гидроксида кальция;
5) фосфат-цемент.
7. Для изолирующих прокладок используют цементы:
1) композитные;
2) поликарбоксилатные;+
3) стеклоиономерные;+
4) цинк-фосфатные.+
8. Для лечения кариеса в пришеечной области 1.1 зуба с вестибулярной стороны используется:
1) дентин;
2) композиты;+
3) поликарбоксилатный цемент;
4) силидонт;
5) фосфат-цемент.
9. Для постоянных пломб используют:
1) искусственный дентин;
2) композитные материалы;+
3) пасты на основе гидроксида кальция;
4) фосфат-цемент;
5) цинк-эвгенольную пасту.
10. Завершающим этапом пломбирования кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами является:
1) изоляция от слюны;
2) моделирование пломбы;
3) травление эмали;
4) фотополимеризация;
5) шлифование и полирование пломбы.+
11. Закрывать перфорации в области бифуркации корней лучше:
1) гидрооксипатитом;+
2) серебряной амальгамой;+
3) трикальций фосфатом (ТКФ);+
4) фосфат-цементом с фольгой.
12. Изолирующая прокладка покрывает в кариозной полости:
1) дно;
2) дно и стенки;+
3) стенки;
4) углы;
5) эмаль.
13. К силикатным цементам относится:
1) Алюмодент;+
2) Лактодонт;
3) Силицин;+
4) Унифас;
5) Цемион.
14. К силикофосфатным цементам относится:
1) аргил;
2) висфат;
3) силидонт;+
4) силицин;
5) фосфат цемент.
15. Какие материалы из нижеперечисленных в настоящее время чаще других применяются для реставрации зубов?
1) Компомеры;
2) Микрогибридные композиты;+
3) Микронаполненные композиты;
4) СИЦ.
16. Какие осложнения может вызвать высокая полимеризационная усадка материала?
1) Изменение цвета реставрации в месте усадки материала;
2) Нарушение краевого прилегания;+
3) Нарушение поверхности пломбы;
4) Неполную полимеризацию пломбы.
17. Какой из перечисленных вариантов может являться противопоказанием для проведения эстетической реставрации зубов?
1) Аллергия на местный анестетик;
2) Общие хронические заболевания пациента;
3) Отсутствие у пациента навыков надлежащей индивидуальной гигиены полости рта;+
4) Сложность подбора цвета реставрации.
18. Какой из перечисленных материалов используется для травматического восстановительного лечения?
1) Амальгама;
2) Композиты;
3) СИЦ;+
4) Силораны.
19. Какой из перечисленных пломбировочных материалов предпочтительнее использовать при лечении кариеса цемента?
1) Амальгама;
2) Композит;
3) Компомер;
4) Стеклоиономерный цемент.+
20. Какой материал используют при пломбировании сендвич-техникой?
1) Стеклоиономерный цемент и амальгаму;
2) Стеклоиономерный цемент и композит;+
3) Фосфат-цемент и силидонт;
4) Фосфат-цемент и силицин.
21. Какой пломбировочный материал относится к классу компомеров?
1) «Aqua Ionofil»;
2) «Aqua Сem»;
3) «Dycal»;
4) «Dyract».+
22. Материал, который предпочтительнее использовать для реставрации жевательной группы зубов при диагнозе «бруксизм»:
1) амальгама;+
2) макронапоненные композиты;
3) микрогибридные композиты;
4) текучие композиты.
23. Показания к использованию СИЦ:
1) герметизация фиссур;+
2) использование в качестве базового слоя в «сэндвич»-технике;+
3) лечение кариеса корня;+
4) реставрация 1–5 классов в молочных зубах;+
5) реставрация 3–4 классов в постоянных зубах;
6) реставрация дефектов 1–2 классов в постоянных зубах.
24. Показания к применению текучих композитов:
1) герметизация фиссур;+
2) изготовление непрямых реставраций;
3) использование в качестве адаптивного слоя под композитные реставрации;+
4) отсроченное пломбирование постоянных зубов;
5) шинирование подвижных зубов при помощи стекловолокна.+
25. Показания к применению, общие для СИЦ и микронаполненных композитов:
1) кариозные полости III и V классов;+
2) некариозные поражения с пришеечной локализацией;+
3) формирование культи зуба;
4) шинирование зубов.
26. Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются классы по Блэку:
1) I, II;+
2) I, III;
3) III, IV;
4) III, V;
5) III, VI.
27. Полирование пломбы из стеклоиономерного цемента проводят после ее наложения через:
1) 1 сутки;+
2) 1 час;
3) 3 дня;
4) 5 минут;
5) неделю.
28. Правильный вариант показаний для применения текучего композита — это
1) герметизация фиссур;
2) пломбирование кариозных полостей 5-го класса, адаптивный слой под реставрации;+
3) пломбирование полостей 3–4 класса, винирные покрытия;
4) создание культи зуба под коронку, пломбирование полостей 1–2 классов, фиксация ортопедических конструкций.
29. При использовании какого из нижеперечисленных пломбировочных материалов развитие вторичного кариеса под реставрацией наиболее характерно?
1) При использовании СИЦ;
2) При использовании амальгамы;
3) При использовании композита;+
4) При использовании компомера.
30. При пломбировании амальгамой кариозных полостей II класса в качестве изолирующей прокладки применяется:
1) искусственный дентин (дентин-паста);
2) силидонт;
3) силицин;
4) фосфат-цемент;+
5) цинк-сульфатный цемент.
31. При пломбировании кариозных полостей методом «закрытого сендвича» прокладка:
1) накладывается на края полости;
2) накладывается на стенки и края;
3) перекрывается композитом.+
32. Противопоказания к использованию амальгамы:
1) аллергия на любой металл, входящий в состав амальгамы;+
2) высокие эстетические требования к реставрации;+
3) неадекватная гигиена полости рта;
4) невозможность изолировать зуб от влаги.
33. Стеклоиономерными цементами пломбируют полости постоянных зубов:
1) I класса;
2) II класса;
3) III класса;+
4) IV класса;
5) V класса;+
6) VI класса.
34. Условия, при которых предпочтительнее использовать СИЦ:
1) множественный кариес;+
2) плохая гигиена полости рта;+
3) пожилой возраст;
4) поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны;+
5) потребность в эстетической реставрации зуба.
35. Чем полезна рентгеноконтрастность микрогибридного композита?
1) Позволяет оценить глубину кариозной полости;
2) Позволяет оценить качество поверхности реставрации;
3) Позволяет оценить качество реставрации контактных поверхностей и развитие вторичного кариеса под пломбой.+
36. Что из нижеперечисленного можно отнести к отрицательным свойствам амальгамы?
1) высокая стоимость;
2) недостаточная твердость;
3) теплопроводность;+
4) токсичность.
37. Что является абсолютным противопоказанием к применению композитов?
1) Бруксизм;
2) Невозможность изолировать зуб от влаги;+
3) Плохая гигиена.
38. Шлифование и полирование пломб из амальгамы проводится через:
1) 10 мин;
2) 24 часа;+
3) 30 мин;
4) 48 часов.
39. Шлифование и полирование пломбы из композиционного материала проводится через:
1) 1 час;
2) 3 дня;
3) 5 минут;+
4) неделю;
5) сутки.
40. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:
1) силикатные;+
2) силико-фосфатные;
3) стеклоиономерные;+
4) фосфатные;
5) цинкоксиэвгенольные.
Если хотите поблагодарить автора за его кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.
Источник
