Удаление пломбировочных материалов из корневых каналов

Стоматология

Пломбировочные материалы для корневых каналов, будь то пасты, цементы, гуттаперча или серебряные штифты, иногда требуется удалять для повторного лечения или делать в них отверстие для установки опорного штифта.

Гуттаперча
Гуттаперчу можно удалить из канала с помощью файла Хедстрема или растворителей.

Использование файла Хедстрема
Если гуттаперчевые штифты свободно зацементированы в канале, то их можно быстро и эффективно удалить файлом Хедстрема.
Сначала длинным круглым бором № 2 или 4 в миниатюрном или детском наконечнике из устья канала удаляют как можно больше пломбировочного материала.
Новый файл Хедстрема № 30 или больший, в зависимости от размера канала, вводят с вращением по часовой стрелке между пломбой и стенкой канала до плотного вхождения. Затем его прижимают к противоположной стенке канала и с усилием удаляют.

Часто гуттаперча захватывается режущими краями файла и удаляется целым куском. Если с первых двух или трех попыток не удается вытянуть штифт, тогда для его повторного захвата используют другой новый файл Хедстрема, на один или два размера больший.
Рис. 8-138. Файл Хедстрема введен в канал вдоль серебряного штифта и продвинут путем вращения по часовой стрелке

Обычно штифт удаляется с первой или двух последующих попыток.
Метод с файлом Хедстрема всегда нужно применять в первую очередь, особенно когда гуттаперчевая пломба выходит за апикальное отверстие (рис. 8-139). Если в таких случаях использовать растворитель, то выступающая за верхушку гуттаперча может остаться в периапикальных тканях или будет проталкиваться еще глубже в апикальном направлении.

Применение растворителя
Благодаря растворимости гуттаперчу можно удалить из канала после размягчения ее хлороформом или ксилолом. Размягченную гуттаперчу удаляют по частям с помощью ри-
мера, файла Хедстрема или абсорбирующего штифта. Применение растворителя в сочетании с файлом занимает на много больше времени, чем методика с файлом Хедстрема, и этот способ применяют тогда, когда гуттаперчу не удается удалить одними файлами. До использования растворителя для удаления как можно большего количества пломбировочного материала применяют круглые боры и боры Гейтс-Глиддена.

По этой методике в пульпарную камеру шприцом вводят несколько капель хлороформа. Размягченную гуттаперчу по частям удаляют файлом Хедстрема или риме-ром. Каждый раз после ее удаления из канала инструмент очищают, прокручивая его в ватном валике против часовой стрелки. Время от времени в канал добавляют свежий хлороформ и процесс повторяют, пока не достигнут апикального отверстия.

Процедуру выполняют с использованием коффердама и частыми орошениями для удаления образующихся опилок.
Другой способ удаления гуттаперчи из устьевой части канала заключается в применении нагретого докрасна плаггера соответствующего размера.
Для введения опорного штифта, гуттаперчу из устьевой части удаляют борами Гейтс-Глиддена и Гирдвуда.

Серебряные штифты
При наличии терпения и правильном соблюдении методики можно удалить большинство серебряных штифтов. Однако иногда плотно установленный штифт удалить невозможно. В таком случае для улучшения видимости и свободы манипуляции нужно расширить полость доступа.

Для лучшей видимости при удалении цемента вокруг штифта используют длинный круглый бор № 2 в миниатюрном наконечнике с поворотной головкой. Нужно быть внимательным, чтобы не распилить штифт бором. Непосредственно прилежащий к штифту цемент удаляют зондом или инструментом для поиска устьев каналов.
Затем для размягчения корневого цемента камеру пульпы заполняют хлороформом или ксилолом. Распределение хлороформа вокруг штифта выполняют маленьким файлом или римером, еще больше разрушая цемент. Пульпарную камеру просушивают струей воздуха и снова заполняют свежим хлороформом.

Если толстый конец штифта выступает в пульпарную камеру, то его можно захватить узкими или острыми щипцами Штиглитца и удалить. Если штифт только слегка выступает в пульпарную камеру, то его можно приподнять экскаватором или инструментом для удаления серебряных штифтов. Часто вдоль штифта можно ввести маленький файл или ример. При терпении и настойчивости будет разрушаться все больше корневого цемента и он будет растворяться глубже в апикальном направлении. При этом камеру пульпы снова заполняют хлороформом.

Новый файл Хедстрема большего размера можно глубоко и плотно ввести вдоль штифта, вращая его по часовой стрелке. Поскольку режущие части файла тверже серебра, то он может врезаться в стенку штифта. Затем файл с усилием удаляют из канала, вытаскивая вместе с ним штифт. Введение и удаление файла повторяют несколько раз, с каждым разом продвигаясь все глубже, пока серебряный штифт не будет смещен и удален из канала.
Этот метод можно также использовать для удаления из канала сломанных инструментов. При этом каждый раз нужно использовать новый файл. Чтобы предотвратить переломы инструментов, нужно избегать их чрезмерного вращения и изгибания. Для удаления образующихся опилок выполняют частые ирригации канала. Roiggreene описал удаление инородных тел из корневых каналов с помощью тонкой стальной проволоки, введенной через просвет стоматологической инъекционной иглы и крепко сжатой маленькими гемостатическими щипцами.

Пасты
Большинство паст хорошо растворяются в обычных растворителях и относительно просто удаляются из канала. Для этого сначала используют тонкие длинные круглые боры и боры Гирдвуда, а затем новые римеры или файлы Хедстрема. Длина зуба должна быть точно установлена рентгенологически, а канал нужно часто орошать для удаления образующихся опилок, так как при выталкивании их за апикальное отверстие может возникнуть обострение этого в остальном бессимптомного зуба.

Цементы
Фосфат цинка и силикофосфатные цементы (иногда используемые для пломбирования корневых каналов) трудно удалять из канала. Для медленного высверливания цемента используют длинные шаровидные боры небольшого диаметра в детском наконечнике с поворотной головкой. Для подтверждения направления сверления, чтобы избежать латеральной перфорации корня, нужно часто выполнять рентгенографию.

Использование ультразвука для удаления зацементированных твердых предметов из каналов
Ультразвуковая энергия, почти три десятилетия используемая для очистки зубов, получила широкое распространение в стоматологии, особенно в эндодонтии. Ультразвуковые волны можно применять для ослабления и разрушения цемента вокруг опорных, коронковых или серебряных штифтов в канале. Их воздействие позволяет врачу относительно легко и не повреждая корень удалять штифты щипцами Штиглитца или файлом Хедстрема .

Удалить прочно зацементированные в канале опорные, коронковые или серебряные штифты иногда бывает очень трудно, это требует много времени, а часто это опасно или даже невозможно. Пытаясь удалить прочно установленный штифт, во время высверливания можно повредить корень предпринимать серьезные усилия для достижения герметичного пломбирования верхушки и удержания пломбировочных материалов в пределах канала. Препарирование эндодонтической полости с небольшим расширением и четким сужением или минимальным открытием в области дентинно-цементного соединения облегчает получение трехмерной, хорошо конденсированной гуттаперчевой пломбы с минимальным апикальным выходом материала. Необходимо избегать ненужной инвазии периапикального пространства с грубым выходом пломбировочных материалов, так как это биологически не оправдано.

Источник

Как растворить цемент для зубных коронок

Процедуры фиксации коронок в клинике «Hollywood»

Верните зубам жевательную функцию, а улыбке – эстетичность

Коронка – это несъемный протез. Она восстанавливает эстетическую и жевательную функцию зуба. Срок службы зависит от вида коронок, но, как правило, он составляет не менее 10 лет. Чтобы процедура фиксации прошла успешно, нужно доверить ее профессионалу. Клиника «Hollywood» гарантирует качество стоматологических услуг.

Когда ставят коронки

Коронки устанавливают в следующих случаях:

• большая часть зуба разрушена кариесом или вследствие травмы,
• коронковая часть зуба разрушена, но сохранился корень,
• патологическая стираемость эмали,
• зубы выглядят неэстетично ввиду изменения цвета эмали или формы зуба.

В современной стоматологической практике в основном используют керамические и металлокерамические коронки. Первые выглядят очень натурально и визуально их невозможно отличить от настоящих зубов. Эстетичность и прочность имеют соответствующую цену. Что касается металлокерамических коронок, их чаще всего устанавливают на жевательные зубы. Коронка представляет собой металлический каркас, облицованный керамикой. Она выглядит очень естественно и отличается прочностью. Единственное но: при поднятии десны становится видным металл.

Популярные в советские и первые постсоветские годы золотые коронки сегодня не так востребованы из-за расцветки. Хотя по эксплуатационным характеристикам золото идеально подходит для целей микропротезирования.

Процедура фиксации коронок

Процедура фиксации коронок включает несколько этапов. На первом приеме стоматолог осматривает полость рта и составляет план восстановления зуба. При необходимости проводится лечение. Затем доктор подготавливает зуб для установки коронки. При помощи инструмента ему придается форма – основа для будущего протеза.

Следующим этапом становится получение слепка полости рта. Стоматолог использует специальную пасту, которая позволяет сделать оттиск зубов. На основе слепка в лаборатории создают коронку. На это уходит несколько дней/недель. На время ожидания слепка обточенный зуб закрывают временной пластиковой коронкой. Это необходимо, чтобы защитить его от кариеса и прочих негативных факторов.

Коронку фиксируют при помощи цемента. Иногда практикуется использование временного раствора. Он позволяет поносить коронку в течение нескольких дней и оценить, насколько она функциональна и подходит по форме/размерам. Затем временный раствор заменяют постоянным. В будущем при необходимости снять коронку ее можно только распилить. Поэтому в целях предусмотрительность используют временный цемент.

Уход за коронкой

Уход за коронкой не отличается от ухода за остальными зубами. Стоматологи клиники «Hollywood» рекомендуют использовать зубную нить и несколько раз в день выполнять гигиенические процедуры с применением пасты и щетки. В профилактических целях рекомендуется дважды в год посещать доктора.

Клиника эстетической медицины «Hollywood» оказывает широкий спектр стоматологических услуг. Мы используем расходные материалы марок Kerr, Estelite, Filtec. Вкупе с итальянским оборудованием Castellini и опытом докторов это позволяет достичь великолепного результата. Фиксация коронок будет выполнена безупречно. Звоните, чтобы записаться на прием. С дипломами и сертификатами стоматолога вы ознакомитесь в кабинете.

Что делать, если с зуба слетела коронка?

Развитие вторичного кариеса, употребление тягучей и твердой пищи, несовместимость искусственных изделий с тканями зубов, случайные повреждения – причины, по которым выпадают установленные коронки. Что делать в такой ситуации? Тщательно промыть, просушить и поместить протез в безопасное и прохладное место. После обратиться к протезисту за повторной фиксацией, или для изготовления новой конструкции. Если в ближайшее время такой возможности не предвидится, существует несколько способов самостоятельного решения проблемы. Временная фиксация зубных коронок поможет сохранить целостность тканей опорных зубов, сохранит их функциональность и внешний вид.

Технология временной фиксации

На подготовительном этапе операционное поле и ортопедические конструкции, которые предстоит фиксировать, высушивают и изолируют от слюны. Обезжиривание рабочих поверхностей не требуется. Временный цемент замешивают с учетом рекомендаций производителя. В дальнейшем методика фиксации – на примере временных акриловых коронок на безэвгеноловый цемент – выглядит так.

• Временный цемент наносится шпателем на пришеечную часть временной коронки.
• Под контролем прикуса в привычной или центральной окклюзии ортопедическая конструкция фиксируется в полости рта.
• По истечении указанного производителем времени временный цемент удаляется.
• Если работа ведется с опорой на зубной имплант, с целью защиты последнего применяют коффердам.
• Финальный этап – рентген-контроль для проверки эффективности удаления цемента.
• Фиксация завершается контролем окклюзионных контактов.
• Пациент получает рекомендации о правилах ухода за конструкцией (они практически не отличаются от случая установки несъемных конструкций на постоянный цемент, за исключением замены зубной нити на зубной ершик).

Существуют профессиональные составы для крепления одиночных коронок и мостовидных зубных протезов. Они надежно фиксируют коронки, однако продаются только в специализированных магазинах и стоят очень дорого (от 5 тысяч рублей и выше). Есть и более простые варианты, которые можно найти в обычной аптеке.

Вот несколько наиболее приемлемых по цене:

• Полиакрилин от компании «ТехноДент» (Белгородская область) — двухкомпонентный стоматологический зубной клей для коронок на основе тонкодисперсного особого стекла, полиакриловой и винной кислоты. Подходит для постоянной фиксации металлических и безметалловых зубных коронок, мостовидных протезов, а также для быстрого крепления вкладок и штифтов. Полиакрилин обладает высокой адгезией, противокариесным эффектом, отличается хорошей биологической совместимостью, обеспечивает абсолютную надежность фиксации. В состав двухкомпонентного клея входит порошок 10 г + жидкость 8 г. Порошок представляет собой фторсодержащее стекло, жидкий отвердитель — полиакриловую кислоту. При смешивании компонентов образуется пластичный состав, который застывает в прочный цемент. Упаковка стоит порядка 700-800 рублей.

• Цемион-Ф («ВладМива», г.Белгород) — набор из трех компонентов для фиксации коронок и других ортодонтических конструкций. В комплект входит: порошок 20 г, жидкий отвердитель 15 мл, кондиционер 10 мл. Клеящий состав, получаемый путем смешивания порошка и отвердителя, обладает высокой адгезией к эмали, повышенной механической прочностью и низкой растворимостью. Обеспечивает надежную герметизацию клеевого шва, в течение продолжительного времени выделяет фтор, который укрепляет твердые ткани культи и предупреждает развитие вторичного кариеса. Этот недорогой состав можно использовать в качестве временного клея для коронок. Стоимость набора — 450-500 рублей.

• ГЛАССИН Фикс («Омега Дент», г.Москва) — двухкомпонентный стоматологический зубной клей (система «порошок + раствор»). Порошок представляет собой мельчайшие частицы фторкремниевого стекла, жидкость — отвердитель на основе водного раствора полиакриловой кислоты. ГЛАССИН Фикс обладает высокой адгезией к зубной ткани, хорошей биологической совместимостью. За счет пролонгированного высвобождения ионов фтора обеспечивается противокариесный эффект. Набор продается в аптеках, стоит порядка 600 рублей.

Как исправить выпавшую зубную коронку — пошаговая инструкция

Предлагаем вашему вниманию пошаговую инструкцию восстановления (обратной фиксации) зубной коронки или мостовидного протеза с применением двухкомпонентного стоматологического клея Полиакрилин.

Для работы понадобится:

• Стеклоиономерный цемент для фиксации Полиакрилин;
• Полиакрилин-кондиционер водный 12%-ный раствор полиакриловой кислоты (продается отдельно, стоит порядка 160 рублей);
• Ватный аппликатор (тампон);
• Стекло;
• Металлический шпатель или чистый нож;
• Зубочистка.

Приготовления клея. Компоненты клея смешивают в течение 30-45 секунд в пропорции: 2 части порошка на 1 часть отвердителя. Делать это нужно на стеклянной поверхности при комнатной температуре. Срок «жизни» клея для закрепления зубной пластмассовой коронки или изделий из металла и керамики — 2-2,5 минуты.

Подготовка поверхности. Перед приклеиванием коронки поверхность культи (естественного зуба) необходимо обработать кондиционером. Это мероприятие значительно улучшает адгезию цемента и активизирует ионный обмен между клеящим материалом и структурами зуба. Кондиционер наносят на ватку и аккуратно протирают ей зуб. Спустя 10-15 секунд раствор смывают водой и поверхность культи подсушивают до получения блеска.

Фиксация коронки. Клеящий материал при помощи зубочистки вносят в коронку, сразу после чего ее фиксируют на культе без излишнего давления. Далее необходимо сомкнуть челюсти и выдержать 5-7 минут с постоянным давлением. Когда коронка установлена, нужно исключить прием пищи в течение двух часов и избегать высокой жевательной нагрузки в течение суток.

Можно ли использовать обычный клей для фиксации?

Некоторые пациенты отчаянно пытаются приклеить супер клеем коронку на зуб. Делать этого категорически не стоит, поскольку такой клей токсичен и может нанести непоправимый вред здоровью. К тому же держаться протез на обычном универсальном клее не будет.

Следует также обратить внимание, что причиной выпадения коронки может стать развитие вторичного кариеса.

Оставшиеся твердые ткани под протезом начинают разрушаться, из-за чего цемент отслаивается и перестает фиксировать коронку. Даже если удастся в этом случае самостоятельно вернуть протез на место, в скором времени он снова слетит. Чтобы сохранить зуб, необходимо незамедлительно посетить доктора.

Есть из чего выбрать

В ТОП-5 лучших клеев и цементов, которые можно использовать для самостоятельной фиксации коронок в домашних условиях входят:

• Корега;
• Протефикс;
• Фиттидент;
• Президент;
• ROCS.

В состав Корега входят лишь абсолютно безопасные для здоровья компоненты. Есть возможность купить его в рядовой аптеке за 2,5 $. Дает фиксацию до 24 часов. Но высок риск быстрого смывания водой и легкого растворения от воздействия еды и напитков.

Протефикс при стоимости от 4 до 6 $ надёжно фиксирует протез на срок от 10 до 12 часов.

• не слишком удобно дозировать;
• малый объем содержимого;
• требует хранения в вертикальном положении во избежание вытекания состава.

Клей Фиттидент – не для людей с высокой чувствительностью зубов (вызывает дискомфорт). Дав клею слегка просохнуть на протезе, можно смягчить неприятные ощущения. Обладает тягуче-вязкой консистенцией, требует нанесения на исключительно сухую поверхность. При цене 2,5-3,5 $ и надёжности фиксации имеет недостаток – продается далеко не везде.

Средство для фиксации Президент, стоящее от 2,7 до 3,5$, отличается несомненным преимуществом, образуя плотную пленку, препятствующую попаданию пищи под протез. Но фиксация способна ослабнуть от горячей пищи.

Клей ROCS совместного российско-швейцарского производства, стоящий около 3,7$, дает фиксацию до 12 часов и параллельно обеспечивает необходимую свежесть дыхания.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Готовят материал при температуре 18-23°С на стеклянной пластине металлическим шпателем.

Сначала с полной порцией жидкости смешать половину порции порошка в течение 15 сек., затем ввестиоставшуюся порцию порошка, перемешать 15 сек.,до получения однородного цементного теста.

Цемент «НеоДент» применяется в двух консистенциях:

Для постановки изолирующей подкладки и пломбирование полостей: порошок и жидкость смешивают в весовом соотношении 2:1, что соответствует 1 ложке порошка без верха на 2 капли жидкости, рабочее время материала при температуре 18-23°С 1,5-2 минуты, более высокая температура сокращает рабочее время и тогда материал рекомендуется замешивать на охлаждённом стекле.

Окончательное время твердения цемента составляет 6-7 минут с момента начала замешивания.

Для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок и штифтов: порошок и жидкость смешивают в весовом соотношении 1,3-1,5:1, что соответствует 1 ложке порошка без верха на 3-4 капли жидкости, рабочее время материала при температуре 18-23°С 2 минуты, более высокая температура сокращает рабочее время и тогда материал рекомендуется замешивать на охлаждённом стекле.

Окончательное время твердения цемента составляет 6-7 минут с момента начала замешивания. Фиксацию проводят общепринятой методикой. После отверждения излишки материала удалить соответствующими инструментами.

Возможности стоматологического цемента

Клей для коронок дает возможность плотно прикрепить коронку к лунке корня и предотвратить выпадение ее из десны. Купить такой материал можно в специализированных магазинах или в аптеке. Каждый зубной врач предпочитает использовать привычную для него массу, определенного производителя. Необходимо сказать, что купив недорогой материал, можно не надеяться на положительный результат.

Клей для коронок позволяет:

• крепко прикрепить коронку к лунке зуба и тем самым удерживать ее во время жевательных движений;
• не допустить процесс разрушения зуба изнутри;
• создать прочное защитное покрытие, которое исключит возможность попадания бактерий внутрь зуба.

Рекомендации специалистов по выбору и использованию зубного клея

При сильном разрушении зуба, когда просто невозможно выполнить лечение, используют коронки. Этот несъемный протез с точность имитирует утерянный зуб и выполняет все его функции.

Перед тем как установить коронку, поврежденный зуб обтачивают, а затем наносят специальный стоматологический цемент. Такой материал позволяет крепко прикрепить коронку и не смещаться при процессе жевания. Этот материал после застывания становится очень прочным.

Протез, закрепленный такой массой, может прослужить человеку более 10 лет, не принося человеку никаких неудобств – неприятный запах или вкус.

Если купить даже самый прочный клей, это не дает гарантию того, что цемент выдержит даже самые интенсивные и сильные нагрузки. Очень часто коронка может отпасть в самый неподходящий момент и тогда надо немедленно обратиться к стоматологу. Когда такой возможности нет, можно исправить проблему в домашних условиях.

Различные виды цементов в стоматологии

Цементы для фиксации коронок на имплантах могут быть как временными, так и постоянными, то есть, на длительный период. Пока пациент ожидает изготовления постоянной коронки, стоматологи обычно устанавливают временную коронку с цементом, который довольно легко отклеить. Временный цемент часто сделан из порошка оксида цинка.

Фосфат цинка, стеклоиономер, модифицированный смолой стеклоиономер и смоляные цементы— это цементы для фиксации коронок, которые создают полупостоянное уплотнение, что соответствует определенным требованиям. Фосфат цинка производится из порошка оксида цинка и фосфорной кислоты. Это был один из самых ранних и надежных доступных цементов. Более новый зубной клей для коронок включает стеклоиономер, который обычно изготавливается из порошка фторалюмосиликатного стекла и жидкости из полиакриловой кислоты. Модифицированный цемент также содержит гидрофильные метакрилатные мономеры. В то же время, смоляные цементы содержат синтетические смолы и диметакрилаты, которые влияют на консистенцию и прочность цемента.

Трещины, плохая фиксация на зубе, нарушение цвета, неудобство при смыкании челюстей – все это поводы, чтобы обратиться к врачу. Выйти из строя коронка может как через 2-3 года, так и через 10-15 лет – многое зависит от исходной ситуации, профессионализма врача, качества материала, а также от того, в какой эксплуатации находились зубы. Мы настоятельно рекомендуем 1-2 раза в год посещать стоматолога для осмотра полости рта – врач сможет оценить качество фиксации протеза и его целостность. Так вы не будете гадать, сколько прослужат коронки, а сможете точно понимать, когда нужно озаботиться вопросом их замены.

Все рекомендации сводятся к тому, что коронкам, вкладкам и мостам, как и живым зубам, требуется регулярный уход и береженое отношение. Не забывайте, что помимо искусственных коронок в полости рта остаются живые ткани – это десны, связки, которые удерживают корень зуба. Все они подвержены воспалительным процессам, которые могут привести к потере остатка живого зуба вместе с установленным протезом.

Источник